作者簡介 （1清華大學玉泉醫(yī)院，北京 100040；2中國藏學研究中心北京藏醫(yī)院，北京 100029；3首都醫(yī)科大學附屬 北京世紀壇醫(yī)院，北京 100038）

摘要：代謝綜合征是一組復雜的代謝紊亂癥候群，中醫(yī)學與藏醫(yī)學作為歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學防治代謝綜合 征越來越得到廣泛的臨床應用。筆者查閱文獻，從中醫(yī)藥與代謝綜合征，藏醫(yī)藥與代謝綜合征，代謝綜合征的中醫(yī)、藏醫(yī)醫(yī)理特征3個角度進行探討，總結(jié)分析了中醫(yī)、藏醫(yī)對于代謝綜合征的防治具有從人的整體性病變的角 度，以病機為綱的自主調(diào)理和整體調(diào)理防治體系的共同特征，以期為中醫(yī)、藏醫(yī)防治代謝綜合征提供參考。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征；中醫(yī)藥；藏醫(yī)藥

基金資助：國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科項目（No.國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號），北京市中醫(yī)管理局 中醫(yī)藥重點學科建設(shè)項目（No.京中醫(yī)科字[2010]126號）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是與胰島素抵抗有關(guān)的一組復雜的代謝紊亂癥候群，是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素，對人類健康具有極大的危害性而成為諸多學者研究的熱點。目前防治 MS的方法主要是生活方式干預，包括健康的飲食、適當運動、保持理想的體質(zhì)量等，及針對各種危險因素的藥物（他汀類、二 甲雙胍等）治療，對于MS的所有組分沒有單一的已知有效的藥 物[1]。中醫(yī)學與藏醫(yī)學作為歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學在防治MS方面 得到了廣泛的臨床應用。

中醫(yī)藥與MS

MS多發(fā)于18歲以上的成年人。有研究顯示20~59歲MS患者常見證型主要有脾虛肝郁夾痰證，表現(xiàn)為氣短、乏力、胸悶、心 悸、神疲、善太息、肢倦身重、頭暈等；肝腎陰虛證，表現(xiàn)為失 眠、多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟、腰痛、視物模糊、 雙目干澀、耳鳴、舌裂紋；肝郁化火證，表現(xiàn)為口苦、口臭、口 干、腹脹、吞酸嘈雜、胸脅脹痛、口舌生瘡等；濕熱壅滯證，表現(xiàn)為口舌生瘡、舌紅、苔黃、苔膩、脈滑 [2]。依托《代謝綜合征中醫(yī)證候臨床調(diào)查表》進行青壯年MS的多中心橫斷面調(diào)查研究， 18~40歲MS患者以實證居多；肚腹碩大、肌肉粗壯、打鼾、多 油、腹壁繃緊、面部油光是青壯年MS患者的基本癥狀，痰熱互結(jié)是其基本病機[3]。

氣病理論在MS論治中具有優(yōu)勢。MS發(fā)病過程中氣盛、氣郁和氣耗為主要病理狀態(tài)，三者常相兼存在。初期氣盛和氣郁 常并存，共同作用主導了氣耗的發(fā)生，隨著氣耗的不斷進展，在 MS中后期氣虛和氣郁成為氣病主要形式[4]。MS的發(fā)生臨床常見 “虛氣流滯”，因臟氣之虛、功能不足導致“痰瘀血水”病癥。 氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，同時又是人體 生命活力的具體表現(xiàn)。氣機調(diào)暢是機體生命的原動力，氣的升 降是機體內(nèi)在的生命樞機，氣的出入是機體內(nèi)外交換、體現(xiàn)生 命精氣神的根本。五臟主收藏，所藏精氣既是維持和構(gòu)成機 體的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是具體生命活動的功能體現(xiàn)，氣機宜升揚而 布散精氣，表現(xiàn)為氣之“升”；六腑主傳化，主持飲食的消化吸 收，氣機宜沉降才能傳化，表現(xiàn)為氣之“降”?！鞍俨∩跉庖病?/span> （《素問·舉痛論篇》）的觀點說明氣機失調(diào)是MS等疾病發(fā)生 的基本病機，氣機的升降出入失常，勢必百病叢生 [5]。在糖尿病 發(fā)生發(fā)展過程中，氣虛是糖尿病發(fā)生發(fā)展的病理關(guān)鍵，由于氣 虛而產(chǎn)生的水濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物滲注脈中，不得輸轉(zhuǎn)，邪結(jié) 成毒，變?yōu)椤岸拘啊薄Ｌ悄虿≈岸拘啊本哂蓄B固難治、易內(nèi)陷攻 擊臟腑的特點，是導致糖尿病遷延難愈，導致全身各個系統(tǒng)、 器官的并發(fā)癥，容易出現(xiàn)變證、壞證之勢的重要原因[6]。MS的臨 床證候以虛實夾雜為特征，氣機失調(diào)則氣不化津，水液停滯，血 行滯緩，而變生痰飲、瘀血，導致“痰飲瘀血”等病理產(chǎn)物在體 內(nèi)的淤積，而見脾虛肝郁夾痰、肝郁化火、濕熱壅滯、痰熱互結(jié) 等證候表現(xiàn)。

人體津液的輸布及排泄，依賴于氣的升降出入。三焦為氣和津液升降出入的通道，三焦的氣化功能正常，氣的升降出 入調(diào)暢，則津液流通，水液不會滯留而無痰飲為患。如氣機失 調(diào)則氣不化津，水液停滯，血行滯緩，而變生痰飲、瘀血，導致 “痰飲瘀血”等病理產(chǎn)物在體內(nèi)的淤積，而痰飲、水濕、瘀血 等病理產(chǎn)物又是導致疾病發(fā)生和復雜多變的病理基礎(chǔ)，所以 在疾病出現(xiàn)“痰飲瘀血”證候的治療中亦以調(diào)“氣”為首要，正如《金匱要略·水氣病脈證并治》指出：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃 散”[7]。人體的氣機升降以元氣為基本物質(zhì)與原始動力，以三焦 為運行通道，以五臟氣化為功能運用，元氣以陰陽升降為綱目，首重在于三焦氣化氣機，其次才是各臟腑之氣血津液，而MS是其氣化失常的病證表現(xiàn)之一。后世醫(yī)家從臟腑辨證、氣血津液辨證、三焦辨證等不同辨證方法來治療MS，不免有偏頗之處， 難能全從其法。若運用元氣升降之理去融會貫通辨識，則可得 觸類旁通，執(zhí)簡馭繁之法 [8]。氣行則水行，氣行則血行，調(diào)“氣” 可以使痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物在“氣”的作用下而排出體 外，從而使機體“陰平陽秘，精神乃治”。

由于MS具有發(fā)病多因素性、臨床表現(xiàn)復雜性等特點，中醫(yī)學的辨證論治和個體化治療對其有著天然的優(yōu)勢。MS的發(fā)生 與不良生活方式密切相關(guān)，治療上應以飲食、運動療法（包括合 理飲食、戒煙限酒、適量運動等）結(jié)合藥物等，而基于辨證論治 的中醫(yī)藥采用整體性和個體化治療相結(jié)合在防治MS中有顯著的療效，也彰顯了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，中醫(yī)可通過多種途徑對 MS進行治療，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)的作用[9]。

藏醫(yī)藥與MS

藏醫(yī)學是一門獨立的醫(yī)療體系，距今已有3000多年的歷史?！端牟酷t(yī)典》是藏醫(yī)學的體系和理論基礎(chǔ)。藏醫(yī)理論認為，人體 內(nèi)存在著“隆”（氣或風）、“赤巴”（火）、“培根”（土和水）三 大因素；世間的一切都是土、水、風、火、空等五源組成；三因是 由五源轉(zhuǎn)化而成；在生理狀態(tài)下，隆、赤巴、培根三因維持人體 的正常運行，構(gòu)成人體生命的飲食精微、肉、血、脂肪、骨、骨髓、 精7種物質(zhì)基礎(chǔ)；并產(chǎn)生大便、小便、汗液3種排泄物。三大因素支配7種物質(zhì)基礎(chǔ)和3種排泄物的運行變化?！奥　奔礆饣蝻L，主 氣血、肢體活動、五官感覺、食物的輸送分解和生殖機能等，具 有“氣”的性質(zhì)；“赤巴”為火、人體熱力，可生發(fā)熱能、調(diào)解體 溫氣色、管饑渴消化、膽識智慧等，是身體熱量的主導因素，具有 “火”的性質(zhì)；“培根”為土、水，人體的體液和營養(yǎng)物質(zhì)等，輸送液體、調(diào)解肥瘦、主管味覺、睡眠和性格等，保持與液體的緊密接觸。在正常生理條件下，這三大因素使人體保持協(xié)調(diào)和平衡。藏醫(yī)認為人生病的原因在于環(huán)境、氣候和飲食起居的影響及體內(nèi)三大因素的失調(diào)。如果任何一個因素或多個因素出于某種原因發(fā)生不協(xié)調(diào)或平衡障礙的情況，則會出現(xiàn)長期病態(tài)[10]。

根據(jù)三大因素不同生理機能以及存在部位，它們各自又具有5種不同的隆、赤巴以及培根。相互依存，相互制約，既有各 自不同的屬性，藏醫(yī)中培根木布病是隆、赤巴、培根，以及血液和黃水疾病混合在一起的綜合性疾病的總稱。藏醫(yī)認為“隆” 的自然色為青，“赤巴”為黃色，“培根”的自然色為灰，而“血” 為紅色，“黃水”的自然色為紫黃，混合在一起就變成紫黑色，藏語中“紫黑色”稱“木布”，因此隆、赤巴、培根以及血液、黃水疾病混合在一起的綜合性疾病稱為“培根木布病”。其病源為隆、赤巴、培根以及血液，其病因包括熱性病因和寒性病因兩種。熱性病因為過食味咸、酸、甘和高熱能、高脂肪、高蛋白 食物和經(jīng)常飲酒，以及劇烈運動和外傷等引起肝內(nèi)壞血增盛， 而不能完成正常血的生化過程，使精、濁血液混在一起，自肝臟倒流致胃腑，與胃內(nèi)的培根黏合并腐化，導致隆、培根的機能失 調(diào)而產(chǎn)生的綜合性疾病“木布病”，稱為熱性木布培根病，又 稱“木布下陷”。寒性病因為飲食不消化，或進食不合胃腑的飲 食，在胃腑不能消化，胃黏液激增、瘀積，平火隆與消化赤巴的功能衰退，精華與糟粕不能分離，侵入肝臟的部位又不能轉(zhuǎn)化 為精氣，反而惡血充斥，肝臟增大，又侵入胃腑后不能消化，致 使培根性激增，癥狀潛伏下來，稱為寒性培根木布病，又稱“木 布瘀積”[11-13]。

從MS發(fā)生的原因及臨床癥狀特點來看，現(xiàn)代的MS與藏醫(yī) 學的培根木布病類似。藏醫(yī)認為人體在攝入富含五源物質(zhì)的谷物等食物時，有一種通過自身脾胃等消化器官提煉吸收與之相應五源的精微，從而為人體各個相應的系統(tǒng)或組織提供能量或提供自身內(nèi)在五源平衡的動力和功能，一旦這種功能減弱或失去，外部物質(zhì)（以飲食為主）的五源之精微就不能有效作用于內(nèi)在的五源（組織、器官和功能等），人體就出現(xiàn)“不消化”。由于外部物質(zhì)不能作用或營養(yǎng)于內(nèi)部（人體）五源，而內(nèi)部的五源在 自身不能相互制約等情況下出現(xiàn)不平衡和紊亂時，由此產(chǎn)生的 疾病也就會表現(xiàn)出多樣性。值得一提的是，這種“不消化”的理 論和將糖尿病認為是人體代謝作用缺陷（紊亂）有著某種共同之處[14]。MS是糖尿病、心腦血管病等疾病的危險因素，藏醫(yī)理 論的疾病發(fā)病過程可分蓄積、發(fā)生、平息等3個主要階段，就是 MS導致糖尿病、心腦血管疾病的過程。蓄積的實質(zhì)是在飲食、 行為、起居、時令等外因的作用下，隆、赤巴、培根三因各自在原來所依居的部位逐漸蓄積，力量逐漸增強以致機體功能趨向紊亂，導致糖尿病及心腦血管疾病 [15]。

MS中的2型糖尿病屬于藏醫(yī)“吉尼薩克病”（消耗性尿頻 癥）的范疇，主要是因為飲食、起居不當?shù)韧饩壱蛩夭荒軐嬍尘A逐一分解吸收，致使“隆”“赤巴”和“培根”三者平衡失 調(diào)，導致整個機體新陳代謝的紊亂，使精華與糟粕摻雜運行， 危及胃、肝、胰、腎、膀胱等臟器，導致小便不能正常排出，又將 帶有大量營養(yǎng)肌體的精華排出體外。系水土之性的“培根”與脂 肪過盛未能化為人體所需之精華而被混入尿液并排出體外，從而累及全身多系統(tǒng)多臟腑的綜合性疾病。藏醫(yī)治療也應綜合飲食、起居、藥物、外治等各種療法，降培根與脂肪，調(diào)理胃、肝、 腎、膀胱等臟器的功能，恢復體內(nèi)代謝平衡，使體內(nèi)的精華與糟粕各行其道，各盡所職，才能從根本上解決問題[16]。

藏醫(yī)對包括糖尿病在內(nèi)的MS具有非常深刻、獨到的認識。藏醫(yī)學理論認為，治療“吉尼薩克病”的根本在于平衡“三因”，出現(xiàn)了培根、赤巴、脂肪的增盛，治療方法應該降培根、 降赤巴，減脂肪，治療一切疾病的過程中就需要利用食物、起 居、藥物等來進行調(diào)整，因此，藏醫(yī)綜合飲食起居和藥物等方面提出了一系列的治療方法，側(cè)重于從消化系統(tǒng)調(diào)理肝、腎、 膀胱等臟器功能，使其恢復到原來的協(xié)調(diào)狀態(tài)，達到健康的水平。藏醫(yī)的治療方法按照藏醫(yī)傳統(tǒng)療法分為飲食療法、起居療 法、藥物療法和外治療法等?，F(xiàn)代藏藥主要以口服丸和散劑復方為主[17]，現(xiàn)代藏藥復方均為多味天然藥組合而成，比如“石榴 日輪丸”提高“胃火”，降低“培根”；“石榴健胃散”“三味甘露散”“姜黃散”調(diào)整“培根”使“三因”達到平衡，療效確切；仁青芒覺作為治療和調(diào)理臟腑疾病專用藏藥，具有“清熱解毒、調(diào)和滋補”的功能，以藏醫(yī)理論體系中的核心內(nèi)容“隆、赤巴、培根”三因?qū)W說為理論依據(jù)，調(diào)節(jié)“隆、赤巴、培根”三者之間 的平衡關(guān)系，主要用于治療消化系統(tǒng)的各種疾病，如泄瀉、胃 腸炎證、食物。由于仁青芒覺功能全面，所以臨床應用廣泛，可用于多種疾病的治療及輔助治療，它以補脾益胃為基礎(chǔ)，清熱解毒減輕隆、赤巴、培根三因各自的蓄積，治療糖尿病的“不消化”對于MS具有一定的調(diào)節(jié)和治療作用。

MS的中醫(yī)、藏醫(yī)醫(yī)理特征

中醫(yī)學在古代哲學陰陽五行理論指導下、從動態(tài)整體角度 研究人體生理病理藥理及其與自然環(huán)境關(guān)系、尋求防治疾病最有效方法，“整體觀念”和“辨證論治”是中醫(yī)理論的基本特色，既能揭示臟腑的陰陽氣化規(guī)律、溝通與天地陰陽氣化規(guī)律 聯(lián)系，又能揭示疾病的證侯規(guī)律的理論體系。以望、聞、問、切 四診收集到的癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位、以及邪正之間的關(guān)系，分析正氣與邪氣等構(gòu)成疾病的基本矛盾，概括判斷為某種證，然后根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療方法，通過八綱辨證，調(diào)整機體的陰陽平衡，實 現(xiàn)人體的自我康復能力，治愈各種疾病。藏醫(yī)藥學是中國醫(yī)學寶庫中的一部分，也是傳統(tǒng)醫(yī)學世界的一個重要組成部分。綜 合來看，隆、赤巴、培根三因?qū)W說理論是其核心，貫穿藏族醫(yī)學 中；三大因素是存在于人體內(nèi)，屬于藏醫(yī)的理論基礎(chǔ)，是物質(zhì)基礎(chǔ)（飲食，血肉，脂肪，骨，骨髓，精液）和三大排泄（糞便，尿， 汗）在運動中變化的3個要素。在一定條件下，隆、赤巴、培根保 持協(xié)調(diào)，以維持人體的正常生理活動。

由中醫(yī)和藏醫(yī)在認識健康與疾病的角度、方法等方面來看，中醫(yī)與藏醫(yī)存在著相通性：中醫(yī)和藏醫(yī)均是從宏觀整體來 看待疾病的，均認為人體的發(fā)病是由于體內(nèi)相對平衡遭到破壞而產(chǎn)生的；在診治疾病方面，中醫(yī)的證治中既包括了病因、病 位、病性、邪正，又包括了疾病發(fā)展中的病理變化；而藏醫(yī)在特色診斷中體現(xiàn)出的疾病外在表現(xiàn)（如尿診）影射為某種疾病的 診治方法，也恰巧和中醫(yī)的辨證論治高度一致；中醫(yī)和藏醫(yī)對MS的認識有著大量相似之處，包括MS的病因病機、治療原則 等各方面。因此中醫(yī)和藏醫(yī)的醫(yī)學原理就有了高度的相關(guān)性和契合度[18]。

從MS的診察方面來看，中醫(yī)由四診分析所得到的“病機病證-病候”MS病變系統(tǒng)，與藏醫(yī)根據(jù)三要素的不同生理機能 以及存在部位分析隆、赤巴、培根以及血液、黃水疾病混合在 一起綜合性“培根木布”病是相通的。共同特征是以象測藏， 診察外現(xiàn)的病候，了解人的生命運動及其失常，它是活的、整體 的將氣色、聲息、癥狀、脈象等病候“四診合參”地綜合判斷， 以供辨識內(nèi)在的病證，分別反映著內(nèi)在的特征性病證。

對MS的病因病機分析，中醫(yī)認為人體的氣機失調(diào)則氣不 化津，水液停滯，血行滯緩，而變生痰飲、瘀血，導致MS，藏醫(yī) 則基于“隆”“赤巴”“培根”三大因素，由于三大因素的平衡失調(diào)，出現(xiàn)了培根、赤巴、脂肪的增盛和蓄積導致MS，中醫(yī)與藏醫(yī)呈現(xiàn)出高度的一致性。

對于MS的治療，中醫(yī)和藏醫(yī)都強調(diào)“治未病”，重視養(yǎng)生包括起居、飲食、情志、藥物等方面的調(diào)養(yǎng)對防治MS的作用。 中醫(yī)養(yǎng)生就是“治未病”，是通過養(yǎng)精神、調(diào)飲食、練形體、慎 房事、適寒溫等各種方法去實現(xiàn)的，是一種綜合性的強身益壽 活動；藏醫(yī)強調(diào)，養(yǎng)生要順應自然本性，與六時相和，不同的氣候，不同的地域環(huán)境，要采用不同的養(yǎng)生方法，包括消除貪欲， 有規(guī)律、有節(jié)制的生活；戒除嗔怒，保持心態(tài)平衡，修心養(yǎng)性， 注意生活中的細節(jié)，并且有良好的飲食起居習慣等[19]。由此可見，中醫(yī)和藏醫(yī)都蘊含了天人合一的養(yǎng)生觀、陰陽平衡的健康觀、身心合一的整體觀。

在MS的治療方法特點來看，中醫(yī)和藏醫(yī)都是針對MS的病機，呈現(xiàn)以病機為綱的防治體系，對MS進行整體調(diào)理和自主調(diào)理，從MS是人的整體性病變的角度，以“扶正”為核心，推動生命運動進行自主調(diào)理，祛除“痰飲瘀血”和培根、赤巴、脂肪的增盛和蓄積，治療MS的方法具有通約性。

治療的藥物中藥和藏藥共同的特征都是使用自然藥物的生態(tài)藥性，中藥通過自然藥性的四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)調(diào)理 氣機、燮理陰陽、扶正祛邪等發(fā)揮對病證的治療功效，藏醫(yī)也將疾病分為寒和熱兩大類型，藥物也有涼、熱屬性的不同；藏藥的使用和藏醫(yī)的理論體系緊密結(jié)合，在臨床用藥時，根據(jù)疾病的性質(zhì)和藥物的屬性不同，采用與疾病性質(zhì)相反的藥物治療疾病，即寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之[20]，用藥講究調(diào)伏增效、適當配制，即各類藥物適配對治。發(fā)揮“藥有個 性之特長，方有合群之妙用”的方藥特有的整體功效。 藥物的炮制也是中藥和藏藥的共同特征。中藥必須經(jīng)過炮制之后才能入藥，中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求所采 取的制藥技術(shù)，起到降低或消除藥物的不良反應、改變或增強 藥物作用的部位和趨向的作用；而藏醫(yī)也非常重視藏藥的加工與炮制，在藏藥藥材的炮制中，對礦物藥材的炮制最為神奇，成為珍寶類藥物中不可缺少的成分。如仁青芒覺中的佐太就是水 銀經(jīng)過藏醫(yī)藥學特殊的炮制方法炮制而形成的一種最終成分。 把水銀通過將近40多天的時間，300多道工藝流程最后加工成“佐太”，含有金、銀等八種金屬，八大礦物質(zhì)是藏藥珍寶類藥品不可缺少的關(guān)鍵成份[21-22]。無論中藥還是藏藥，炮制的目的是去除雜質(zhì)和非藥物部分，消除或減低藥物的毒性，改變或緩 和藥物的峻烈之性，保留或增強藥物的療效，提高臨床治療效 果，便于配制制劑、貯存等。

總之，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的到來，MS 發(fā)生率越來越高，作為糖尿病、心腦血管病等疾病的危險因素，臨床防治MS成為阻止糖尿病、心腦血管疾病發(fā)生的關(guān)鍵。中醫(yī)學與藏醫(yī)學作為歷史悠久的傳統(tǒng)醫(yī)學，對于MS的防治具有從人 的整體性病變的角度出發(fā)，以病機為綱的自主調(diào)理和整體調(diào)理 防治體系的共同特征，對臨床防治MS發(fā)揮越來越重要的作用。

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中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學報)2019年3月第34卷第3期